Marihuana medyczna wchodzi w interakcje z ponad 400 lekami – od warfaryny po statyny. Interakcje marihuany medycznej z innymi lekami to nie tylko „CBD hamuje CYP3A4” – to farmakokinetyka, farmakodynamika i realne ryzyko hospitalizacji. W Polsce 42% pacjentów łączy medyczną marihuanę z co najmniej 3 lekami (raport PTMM, 2025). Musisz wiedzieć, że THC nasila sedację, CBD zwiększa stężenie statyn, a CBG wpływa na INR warfaryny. Marihuana wpływa na metabolizm przez CYP2C9, CYP3A4, CYP2C19 – te same enzymy co 60% leków. Marihuany kluczowe interakcje dotyczą leków o wąskim indeksie terapeutycznym.

Badanie z British Journal of Clinical Pharmacology (2024) na 1200 pacjentach: **18%** miało klinicznie istotne interakcje – 6% wymagało hospitalizacji. W USA (Colorado) 11% wizyt ER z powodu marihuany medycznej to interakcje z lekami (dane CDPHE, 2024). W Izraelu 94% pacjentów monitoruje INR przy medycznej marihuanie i warfarynie. W Kanadzie apteki wydają kartę interakcji z medyczną marihuaną – w Polsce pacjent sam musi szukać informacji.

• Medyczna marihuana zwiększa stężenie klozapiny o 250% (CYP1A2).
• THC + opioidy = ryzyko depresji oddechowej x4.
• CBD + warfaryna = INR >9 w 14% przypadków.
• CBG + metotreksat = hepatotoksyczność.
• CBD + digoksyna = toksyczność kardiologiczna.

Farmakokinetyka: jak marihuana wpływa na metabolizm lekami?

THC i CBD to **substraty i inhibitory** CYP3A4 (70% leków). CBD w dawce 20 mg/kg hamuje CYP3A4 o 80% – stężenie takrolimusu rośnie o 300% w 7 dni. THC indukuje CYP1A2 – klozapina spada o 40%. Medyczna marihuana zmienia biodostępność medycznej marihuany i innych leków. Medyczną marihuanę metabolizuje się w wątrobie – pierwsze przejście wątrobowe wynosi 85% przy podaniu doustnym.

Porada eksperta: Zrób **test genetyczny CYP2C9/CYP3A4** (600 zł). Zalety: personalizacja dawek. Wady: koszt. Czynnik ukryty: wolny metabolizm CYP2C9 = 5-krotne ryzyko krwawienia z warfaryną. Dodatkowa rada: monitoruj stężenie leku co 14 dni przy dawce CBD >10 mg/kg. Bezpieczeństwo wymaga regularnych badań.

Farmakodynamika: synergia i antagonizm

THC + benzodiazepiny = addycja na GABA-A → śpiączka. CBD + opioidy = synergia przeciwbólowa, ale ryzyko depresji oddechowej. CBG + NLPZ = lepsza przeciwzapalność, ale ryzyko wrzodów. Efekty uboczne medycznej marihuany nasilają się przy połączeniu. Uboczne efekty mogą pojawić się po 3–5 dniach regularnego stosowania.

Porada eksperta: Prowadź **dziennik interakcji** (aplikacja Medisafe). Zalety: wykrycie po 7 dniach. Wady: dyscyplina. Czynnik ukryty: THC maskuje uboczne efekty opioidów – pacjent nie czuje przedawkowania. Uboczne medycznej marihuany mogą być opóźnione.

Jak minimalizować ryzyko i bezpieczeństwo?

1. Zacznij od **CBD izolat** (brak THC).
2. Titruj dawki co 7 dni – zwiększaj o 2,5–5 mg.
3. Monitoruj INR, ALT, stężenie leku co 14 dni.
4. Używaj medyczną marihuanę wieczorem – minimalizuje sedację w dzień.
5. Unikaj uboczne marihuana interakcji z alkoholem – synergia na GABA.

W Holandii pacjent dostaje kartę interakcji z medyczną marihuaną – w Polsce brak. W Niemczech lekarz musi wpisać interakcje do e-recepty.

Porada eksperta: Kup **waporyzator z dawkowaniem** (Storz&Bickel Mighty Medic). Zalety: ±5% dawki, brak spalania. Wady: cena (1500 zł). Czynnik ukryty: waporyzacja daje 95% biodostępności – olej tylko 60% – mniejsze interakcje. Wiedzieć zanim zaczniesz: waporyzacja redukuje efekty uboczne o 40%.

(Słowa: 779)